行政复议申请书格式

 

申请人：姓名________年龄________性别________住址______________（法人或者其他组织名称______________住址___________________法定代表人或者主要负责人姓名____________）

委托代理人：姓名________住址____________

被申请人：名称__________住址____________

行政复议请求：______________________________________

____________________________________________。

事实和理由：________________________________________

____________________________________________________________________________。

 

　  此致

 镇江市人民政府

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人：_________

　　　　　　　　　　　　　　  　　　 （签名或公章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　  月　  日

 

附件：